
○六九:懷孕害喜快要結束的時候,我的老毛病──結石腎絞痛卻發作起來,醫師們好像很保守,我疼痛難挨,該怎麼辦?
懷孕時結石疼痛發作的確是治療上的一大難題,困難包括:
1. 孕期用藥困難,尤其前三個月,相當多藥物會影響胎兒,有些藥物是否有害還不能肯定,所以能不用藥最好什麼藥都不用。
2. 懷孕時一些碎石術不能做,包括體外震波碎石、體內超音波、電波或雷射碎石:祇能來取結石或以傳統開刀取石。
3. 懷孕時做任何手術麻醉方式也要考慮,因為有些麻醉劑會影響胎兒。 可是孕期結石如不處理,一樣會對孕婦和胎兒造成傷害,除了疼痛到最後會引發流產、早產,母親的高血壓之外,百分之二十到三十的病人會併發腎盂腎炎、或造成以後腎功能變壞。
懷孕時期的結石治療可分成三個階段,第一個階段是保守治療,事實上大部份病人祇要保守治療就能解決問題。保守療法最要緊的是補充水份,祇要有足夠的水份通過腎臟、泌尿系統,就可以減輕症狀,甚至讓結石自行排出、也減少了細菌滋生的機會。經常病人需要住在醫院裡面療養,以靜脈點滴的方式補充水份,精確測定尿量。必要的話選擇對懷孕較無影響的抗生素像安匹西林,來對抗腎盂腎炎;適度而無害的止痛藥有時也必須給予。
第二階段的治療則是在保守療法失敗或結石太大,病人腎臟可能受到影響的情況下來進行,治療方法包括以膀胱或輸尿管的內視鏡放入輸尿管導管,來保證尿液的暢流;或者做經皮腎臟穿刺造廔,讓腎積水的現象先消除,病人不會再有症狀,腎功能也不會再持續惡化。第二階段的治療目的主要是能讓病人安全順利到生產,產後再進一步將尿路結石處理掉。
如果第二階段治療還是失敗,有很少數的病人必須在懷孕時把結石問題完全解決,安全的做法是在適當的麻醉下以夾取或開刀取石的方式除去尿路結石。