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今年諾貝爾醫學及生理獎頒給三位主要從事神經科學研究的專家,分別是瑞典哥廷堡大學卡森醫師,紐約洛克菲勒大學葛林佳博士及哥倫比亞大學肯德爾醫師。肯定三位在「神經中訊息的傳遞」上卓越貢獻。卡氏首先發現多巴胺是一重要神經傳導素,使科學家藉此打開治療帕金森氏症及精神分裂症的大門。更重要的莫過於點燃人們研究神經科學領域的熱忱興趣。葛氏接著解開多巴胺及其它神經傳導素在神經細胞突觸間作用的分子機制。肯氏更進一步揭開大腦記憶及學習的奧秘。三位學者的領域環環相扣,從神經細胞突觸間訊息的傳遞到大腦記憶的形成,奠定近代神經科學研究的基礎,並為新藥的研發,打開新的一片天地。 .....
.....在審核醫師講習會中,個人呼籲各級中醫師公會,應善盡告知之義務,將健保局全聯會等已訂出的規範或條款,告知各醫療院所,在申請健保給付時有所遵循。 審核伊始即發現,有的醫療院所一個病名「感冒」,即以相同的處方藥,每三天取藥一次,一個月用去六、七格健保卡,怎不叫審核醫師以「療效不顯著」砍他一次。還有的是傷科,「腳踝折扭」,一個月看十五次以上,但情況依舊,無絲毫改善陳述,怎不令審核醫師以「處置缺乏積極療效」砍刪他一、二次。單一患者,一個月看診廿次以上,每次換不同病名,一定列入「非必要的治療」,非砍不可。更令人氣結的是,一個月內能針同一個穴位(如足三里穴)廿次以上,依照醫理,每天針同一穴位,該穴位的軟組織一定百孔千瘡,會演變成多一處痛處及發炎。 .....
眾所週知,外科在三十年前是最熱門的科系,只有成績最好的學生,才有機會擠進這個窄門。不料三十年後的今天,卻是一片景氣低迷,招考住院醫師,往往要一招、二招、三招、再招,才勉強湊足人數,即使有一些充滿理想的年輕醫師投入這個領域,最後仍不敵現實的壓迫而紛紛半途求去。 外科醫師工作壓力大,作息不定,工作辛勞卻沒有更多的尊重,尤其目前消費者意識高漲,醫療糾紛層出不窮,高風險的外科更是首當其衝,最糟糕的是,在現行健保政策下,實在看不到外科的未來,如果有光明的未來,一時的辛苦大家還可忍受,但辛苦也沒有可期待的未來,就難怪年輕的外科住院醫師會紛紛求去了。 .....
健保局宣布明年一月起,包括醫學中心、區域醫院、地區醫院全面實施「合理門診量制」。 所謂合理門診指的是,健保局將精算各層級醫療院所一個門診「應該」就診人數為多少,而若就診人數超過此數後,多看診的民眾,醫師的看診費將被強制性的減少,用以達成各層級醫院的「齊頭平等」。可以預料,短期間的「成效」將是民眾看診困難,就診次數將大幅下降,可是,這樣對嗎? .....
李道真醫師投書「不能以吳淑珍女士做白老鼠」一文(自由廣場,十月五日),與事實之差距甚大,為呈現事實原貌,避免誤導,我身為鄭宏志醫師之老師及長官,特撰此文,以正視聽。 .....
最近中央健保局片面宣布要對醫院實施合理門診量,導致醫院團體(所謂「醫界」)演出一哭(哭窮)、二鬧(召開緊急記者會撻伐健保局)、三上吊(大唱「活不下去了」的哭調)等戲碼。人家說旁觀者清,我這局外人總覺得,上述二者的爭論,不過是近百年前阿博特(Lyman Abbot)在其自傳上所說的,「名詞上的爭論」而已。讓「名教」思想主宰了兩千多年的咱們老中,如果「名不正,則言不順;言不順,則事不成」。我們不妨就來「必也正名乎」一番,闡明醫院合理門診量的合理性吧。 .....
.....近年來,有人用綜合醫院的一個科設計成一個醫院,再藉著公關部門花下大把的銀子,時常在媒體亮相,竟然也可搖身一變成為「第一流」的專科醫院!更令人匪夷所思的是,有的專門科的醫院竟然結合其相關企業的保險部門,公開在傳播媒體上呼籲該專門科的病人,為了自身的權益,要到該醫院做確認。 .....
自由時報十月二日刊載第一夫人吳淑珍對榮總「神經再生」技術寄以厚望,並有接受治療的強烈意願。本人聞訊,不禁嚇出一身冷汗,期期以為不可!本人與榮總神經再生實驗室負責人鄭宏志醫師並無深交,對他的研究亦無深入了解,在此提出質疑,也非常歡迎鄭醫師對我的質疑提出反駁。 .....
全民健保實施之 前,未能周詳規劃,實施後又無法按原規劃方案執行,立法單位亦因選票未能理性制定全民健保之規範,造成健保局為了彌補虧損而犧牲民眾就醫權益和基層醫療的生存空間。健保發生虧損,應由制度面來改善, .....
在網際網路上醫學資訊網站的出現改變了醫療生態,也改變了醫病關係。醫學教育資訊可分為兩類︰1) 專業人員的教育和 2) 消費者的教育。在台灣的現狀,專業人員的教育網站則都由各醫學院校、研究機構及各專科醫學會所創設維護,消費者的教育網站則依其開發者的不同可以分為五類。醫學是一項事關人命的特殊知識的領域,絲毫也不得馬虎,因此每一網站的內容必須具備高度的可信性、正確性和權威性。台灣的專業教育網站則正在蓬勃發展中,其數目則仍嫌太少,但內容品質水準則應無問題,至於內容的規劃、範圍則還多有待討論改進的空間和餘地。台灣的消費者教育網站的內容,衡諸世界一般共識的品質評估準繩,有不少款項不符合這些標準,尚待改進。全體國民對正確醫藥知識的提升,對於打開健保困局應有所幫助,為了使醫學教育網站成為推動國民健康和防治疾病的原動力,醫學教育界和衛生行政當局應更繼續努力。.....
九月十一日在台大醫院的二十一世紀台灣醫療服務機構經營大未來研討會中,我主講台灣醫療服務機構經營者談現階段因應衛生政策之策略實務,居然會引起爭議,實在是出乎我的意料之外。 .....
「當個醫生好神氣」、「醫生的權威是不可挑戰的」、「醫生好像都很酷」,這是一般人對醫生的認知,但醫生也是人,醫生也必須要「食人間煙火」,只是當大家都用刻板印象來看醫生時,當醫生的我就有話要說了! .....
.....我喜歡讀歷史,這一頁亞洲統治階層的貪污史,令我心痛。但萬萬想不到,這一頁歷史正在台灣上演。台灣的黑金及政商勾結也許沒有馬可仕或蘇哈托,但卻存在著更多的小馬可仕及小蘇哈托,形成集體「馬可仕」或集體「蘇哈托」。台灣的政治定位不明可能是這一切「馬可仕」現象的根源。外省人士因台獨聲漲,紛紛將家庭往美加移;富商巨賈以上市公司向鋃行借貸,名為到大陸及國外投資,卻行掏空公司之實;高官將子女孫女送到國外留學置產,為自己後事留一手;軍方將領藉軍購回扣將佣金洗錢存放在外國銀行,準備退役後享用。但,很可笑的,這些反台獨的人,卻幾乎是標準的「內在美」「台獨」人士,男主人「根留台灣」,不把利益榨到最後不歇手。這是台灣社會目前普遍存在,大家見怪不怪,但卻是正使台灣社會步向危機的最危險病理現象。 .....
我國婦產科醫學會在美國華府舉行的第十六屆「國際婦產科聯盟」(FIGO)全球代表大會,打了一場漂亮的勝仗。我國代表團在蘇聰賢理事長帶領下,面對大陸方面首次組團入會即要求我改名之強硬姿態,成功的維護我國的英文會名「台灣婦產科醫學會」(Taiwan Association of Obstetrics and Gynecology)。.....
林治俊醫師投書「醫生這行業還能做嗎?」(自由廣場,九月十三日),文中描述浮木濟世會是「專門告醫師的民間團體」。 本會並不否認這個事實,我們也很同情醫師在不良的醫療觀念和制度之下,與病人同成為受害者。.....
亞東醫院林佐武副院長以「共匪」形容健保之惡,筆者則習用黑幫來形容健保。這個黑幫的幫規是健保的給付規範,具有由上到下的絕對權威。當醫療給付被刪除時,醫師必須花時間申覆,如果還是無法獲得在上位者的同意,只有乖乖賠錢的份。 .....
阿銘(筆名)醫師很感謝健保局對他《「人窮志也窮」的健保局》乙文(自由廣場,九月六日)很快地作了回應與說明。不過他認為很可惜的是,該回應文(自由廣場,九月八日)避重就輕的只是把相關的法規唸了一遍而已,並沒有真正切入敝文所提實際發生的健保審查問題的要害。 .....
.....鄭重的告訴大家,尤其是入主臨床醫學的住院醫師,儘管目前醫療環境是如何惡劣,人文倫理醫學如何欠缺,社會價值觀如何功利,醫療制度如何的不合理,健保制度及醫藥分業如何的不上軌道,仍要堅持「尊重生命,救苦救難」的理念,勇敢地走下去.....
阿銘(筆名)醫師「『人窮志也窮』的健保局」乙文(自由廣場,九月六日),內容提及有關全民健保審查制度,因文中諸多誤解,健保局有必要於此提出說明。 .....
作者投書希望藉此喚醒健保局審核諸公的專業良知,不要再亂刪癌症醫療合理的給付申報,以免醫院為了不做賠本生意,而將剔退的費用轉嫁給病患, .....
作者提出近期遇到的幾件與健保財政暨審查制度有關的事項,就教於大家 .....
對蘇益仁醫師的「國立醫學中心的困境」一文的回應,筆者贊同蘇醫師的憂慮,也同意蘇醫師所指出的人事及會計是掐住醫學中心命脈的兩大瓶頸等,但筆者也提出有些不同於蘇醫師的看法, .....
教育部轄下的兩個國立醫學中心,即台大醫學院及台大醫院與成大醫學院及成大醫院,目前皆面臨相似的處境,即財務的拮据、定位的不明、領導的偏差以及學術的庸俗化。在生物科技即將帶領全人類邁向二十一世紀的康莊大道,在全世界乃至亞洲的漢城及新加坡大學正急起直追的當兒,台灣的兩大國立醫學中心卻正面臨前所未有的困境。 .....
著者在八月初參加芬蘭赫爾辛基的「世界醫事法律學會」(WAML)主辦及「聯合國世界衛生組織」(WHO)協辦的「第十三屆世界醫事法會議」,會中在多達五十三項討論主題中涉及病人人權部分高居十四項,著者在文中特別講述會中有關此部份的主流意見。
對於注射維他命B1過敏致死醫療糾紛,雖然衛生署醫事鑑定委員會和台大醫院的鑑定意見,都判定醫院和醫師均沒有醫療過失,在這個事事講求專業的科技時代,我們的法律居然還以這種自由心證的方式,讓法官可以棄專業人士的評鑑意見於不顧,愛怎麼判就怎麼判。著者不否認在醫界裡,的確存在有虧職守的份子,必須接受法律公正的制裁,但更希望台灣的法律,能讓絕大多數兢兢業業努力工作的醫師,在面對患者的時候,彼此心裡能少一些猜忌及疑懼吧。
對於注射維他命B1過敏致死醫療糾紛,法官判決醫師應賠償新台幣四百八十七萬元之報導,著者以十幾年來從事臨床藥理學的教學,教導醫師合理用藥,同時也擔任法務部司法官訓練所的醫療糾紛審理實務講座,提出評論。
對「一滴眼藥致人於死」一文的醫師當事人的回應,他認為-對家屬的片面指控,沈默以對,乃係以醫者的心,同情家屬喪父之痛,情緒需要時間撫平,但醫學上對因藥物之使用,與死亡發生間之關聯性之認定,一向須有嚴謹之定義。
作者要提醒社會大眾, 因為新聞報導不是完整的病歷,所敘述推斷不一定能完全符合實際病情,醫療是一個複雜的問題,不能輕易下定結論。
如標題
病人家屬的敘述。
愛她(台灣),就不要嚼它(檳榔)—口腔癌死亡率猛然上升的警訊 -自由時報-自由廣場 (00/07/06)-台大醫院(韓良俊 醫師)
開業醫看健保簡表 -自由時報-自由廣場 (00/07/07)-常春聯合診所(高錦弘 醫師)
也談「健保簡表」-自由時報-自由廣場 (00/07/01)-中華民國家醫學會(王英明 醫師)
健保的「簡表黑洞」 -自由時報-自由廣場 (00/06/28)-(張光是 開業藥師)
論公職醫師不開業獎金與賣身式契約 -自由時報-自由廣場 (00/06/28)-成大醫院(蘇耿志 醫師)
南台灣整型外科醫師協會評論-自由時報-自由廣場 (00/06/16)-(曹賜斌 醫師)
我們需要會「看」病的醫生-自由時報-自由廣場 (00/06/08)-(郭明裕 醫師)
支持健保局節流作法-自由時報-自由廣場 (00/06/04)-台灣女人連線理事長(黃淑英)
健保不宜支付教學醫院的教學及研究費用-自由時報-自由廣場 (00/06/04)-台北榮總(郭正典 醫師)
網際網路與健康-台大醫院神經部(楊智超 醫師)(00/06/20)
傳播媒體與醫療資訊
-台大醫院神經部(楊智超 醫師)(00/06/20)
由霍亂甲魚事件談防疫體制的運作-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
情、理、法之間的平衡 - 談健保的核刪-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
健保的重症醫療給付小兒科-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
腸病毒大流行的時候,是不是應該足不出戶?-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
戰疫,何必計較誰來發消息-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
莫讓消保法扼殺醫療的情理-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
寧可錯放、不可錯殺,仲裁事件也應避免無辜-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
痢疾流行時該不該停課?-台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
醫師與勞基法關係的三選一 -台大醫院小兒部(李秉穎 醫師)
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